我想问问有谁知道关于医疗保险的事情....

霍绮怀 2024-05-30 23:03:16
最佳回答
医疗保险赔偿办法1.门诊治疗:属于保险责任范围内的费用,保险人按以下规定赔偿:(1)属于保险责任范围内的费用,每天限报1次,每次按80%比例赔偿,700元/年的每天最高赔偿额以人民币100元为限,1400元/年的每天最高赔偿额以人民币200元为限。(2)因意外伤害的门诊治疗费用(不包括药品非费用)保险人全部赔偿,无最高限额。(3)因意外伤害门诊治疗的药品费用,保险人以80%比例赔偿,每天最高赔偿额为人民币200元为限度。(4)因疾病门诊的手术费不受每天最高赔偿额的限制。2.住院治疗:属于保险责任范围内的费用,保险人全部赔偿。3.被保险人在门诊或住院期间,如需配合使用自费药品,须向医院声明,将自费药品在医疗费收据上分别列清。否则,保险人有权拒付部分或全部药品费。被保险人经医生诊治证明需住院的,应在入院前通知投保人(急诊者应在入院后3天内通知),不得住院后才通知,否则保险人有权拒付部分或全部医疗费用。4.若被保险人有弄虚作假行为,保险人有权拒付部分或全部医疗费用。5.被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证:(1)门诊病历(2)住院诊断书(3)医疗费原始收据6.被保险人申请门诊医疗费赔偿时,应按门诊日期顺序提出索赔,本次索赔的医药费单据日期须在上次索赔日期之后,否则,保险人有权拒赔。7.被保险人申请住院医疗赔偿,应在住院之日起90天内提出。8.对于被保险人的医疗赔偿,保险人按以下规定提供服务:(1)对累计赔偿已达到最高保险金额的,保险人知会被保人。(2)对非保险责任范围内的医疗费用,保险人全部或部分拒付时,保险人应派人直接向被保险人解释。若因客观条件所限无法直接解释的,应提供书面解释。9.被保险人在本保险年度内发生的各种医疗费用,最迟在本保险年度结束后90天内向保险人提出索赔,超过90天者,保险人不予赔偿。 20210311
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