眼压及眼底杯盘比值(c/d),关于青光视盘改变 视盘改变是青光眼早期诊断的可靠依据,也是体检中发现青光眼的最主要阳性体征。青光眼的视盘改变主要表现为:①视盘凹陷进行性扩大和加深;②视盘上下方局限性盘缘变窄,垂直径c/d比值增大,或形成切迹;③双眼视盘凹陷不对称,双眼c/d比值的差值>0.2;④视盘上或盘周浅表性出血;⑤视网膜视神经纤维层缺损。其中以c/d比值的参考价值最大,但它并不是诊断成立的依据,因部分正常人眼底c/d比值也可较大,即所谓的“生理性凹陷”,所以大凹陷并非都是病理性的。青光眼早期病理性凹陷与生理性凹陷不易区分。体检中对青光眼主要以筛查为目的,仅凭肉眼估计的c/d比值存在一定误差。对青光眼应本着宁严勿漏的原则,当c/d比值≥0.5且伴视盘的其他阳性改变,或c/d比值≥0.6时,均应做青光眼排除检查。19.3.2 关于眼压 眼压是眼内容物作用于眼球内壁的压力。眼压测量虽然不作为公务员体检的常规检查项目,但作为青光眼三大诊断指标之一,在眼科检查发现可疑体征时仍需加做此项检查,故简要介绍如下:眼压参考值为10~21 mm hg。眼压>24 mm hg、昼夜眼压差>8 mm hg或双眼眼压差>5 mm hg,为病理性眼压。一般认为非接触性眼压计不够准确,其结果仅供筛查或临床参考,在确诊青光眼时应采用goldmann压平眼压计、手持压平眼压计或schiotz压陷眼压计测量。由于高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼,所以在评判眼压测量结果时应注意以下问题:1)慢性单纯性青光眼早期眼压不是持续性升高,约有50%的患者单次眼压测量值低于21 mm hg,因此,不能根据一两次眼压测量结果在正常范围内就判断为眼压不高,凡可疑病例应提供至少连续3天的单次眼压测量结果。此外,测量24小时眼压曲线,有助于发现眼压高峰及波动范围,是评判眼压的可靠依据。2)高度近视等巩膜硬度偏低者,用schiotz压陷眼压计所测眼压往往低于实际眼压,故要求测量校正眼压或用压平眼压计测量。3)测量眼压时应注意测量误差。中央角膜厚度(cct)是眼压测量的主要误差因素,cct越厚,测得的眼压值越高,一些cct较厚的正常人常被误诊为高眼压。cct与压平眼压计测量值密切相关,所以在单项眼压高而无其他阳性体征时,应根据各地区条件做进一步检查,排除cct因素所致的“假性高眼压”。 20210311