呼吸机pinsp代表什么

一、呼吸机的作用及适应症： 1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（respiratory）做功。（主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限） 2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。 二、呼吸机的组成、驱动、原理： 1.组成部分： （1）主机（ventilator）：正压呼吸**、通气模式**、持续气流**、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。 （2）空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。 （3）外部管道系统：吸气管道（inspiratory tube）、气体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratory tube）、集水杯。 2.驱动调节方式： （1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。 （2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。 （3）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。 3.工作原理： （1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为：时间、流速、压力、容量切换 （2）限制方式：吸气时气体运送的方式（吸气气流由什么来管理）。分为：流速、压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。 （3）触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制（时间触发）和病人触发（流量触发和压力触发）。 三、呼吸机的调试与监测： 1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定 2.控制部分： （1）模式选择：依据病情需要 （2）参数调节： ①潮气量（tidal volume）：8~15ml/kg ；定容：vt=flow×ti（三者设定两者）； 定压：c=δv/δp（根据监测到的潮气量来设置吸气压力inspirator pressure） ②吸气时间：ti=60/rr，一般吸呼比（i:e）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%） ③吸气流速：peak flow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减 ④通气频率（rr）：接近生理频率 ⑤氧浓度（fio2，21%~100%）：只要pao2/fio2满意，fio2应尽量低， fio2高于60%为高浓度氧 ⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmh2o；流速触发水平一般在基础气流下1~3l/min ⑦呼气灵敏度（esens）：一般设置20~25% ⑧呼气末正压（peep）：生理水平为3~5 cmh2o ⑨压力支持水平（pressure support）：初始水平10~15 cmh2o ⑨压力支持水平（pressure support）：初始水平10~15 cmh2o ⑩吸气上升时间百分比（insp r**etime%）、压力上升梯度、压力斜坡（pressure scope）、流速加速百分比 （2）其它特殊功能键： ①吸气暂停键（insppause）：吸气末阻断法测定气道**压 ②呼气暂停键（exp pause）：呼气末阻断法测定auto peep ③手动呼吸键（manual breath、manual insp、start breath） ④氧雾化键（nebulization） ⑤100% o2键 ⑥叹气功能键（sigh） 3.报警设置 （1）分钟通气量（minute ventilation，mv，ve）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15% （2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15% （3）气道压（airway pressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10 cmh2o （4）基线压（baseline pressure）上（下）限：peep值上（下）3 cmh2o （5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。 （6）fio2：设定值上下5~10% 4.呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏） （1）数据监测： （2）呼吸力学曲线监测： ①三条动态曲线：压力-时间（p-t）、容量-时间（v-t）、流速-时间（f-t） ②两个环：压力-容量环（p-v）、流速-容量环（f-v） 四、通气模式及方式简介： 1.常见通气模式简介： （1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如pc）、定容（如vc） （2）按是否需要病人的触发分为： cmv（又称ippv）、a/c （3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为： ①完全通气支持：如cmv、 a/c、近正常呼吸频率的simv ②部分通气支持：如psv、低频率的simv或+psv、mmv、vsv、p**、aprv、（bipap，有两种类型）、cpap （4）按指令方式分为：cmv、imv、simv、mmv （5）伺服-控制通气模式：servo300a的prvc、vsv、自动转换（automode）；bear1000的pa（又称vapsv）；‘伽利略’的asv、apv （6）撤机方法：t型管试验、simv/ imv、psv、simv+psv、各种伺服-控制通气模式。 2.特殊通气方式简介： （1）分隔肺通气（independent lung ventilation，ilv）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。 （2）反比通气（inverse tatio ventilation，irv）：可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ards。 （3）液体通气（liquid ventilation，lv）：分全(total)液体通气（tlv）和部分(partial) 液体通气（plv），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，pfc）作为 o2和c o2的载体，有望成为治疗ards的有效方法。 （4）负压通气（negative pressure ventilation，npv）：将负压周期性作用于体表，使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。 （5）高频通气（high frequency ventilation，hfv）：一种高频率（正常呼吸频率4倍以上）低潮气量（≤解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气（hfppv），60~100bpm；高频喷射(jet)通气（hfjv），100~200bpm；高频振荡(oscillation)通气（hfov），200~900bpm。 （6）无创性通气（noninvasive ventilation）：如无创间隙正压通气（nippv）；美国伟康公司的bipap呼吸机（模式有s、t、s/t、pc、cpap） （7）气管内吹气（tracheal gas insufflation，tgi）：经气管插管放置细导管，减少死腔通气，增加肺泡通气，以便在呼气相冲淡解剖死腔中的co2。 3.通气模式英文全称： （1）cmv：持续控制通气，continuous mandatory ventilation （2）ippv：间隙正压通气，intermittent positive preassure ventilation （3）a/cv：辅助/控制通气，ass**t-control ventilation （4）pc：压力控制，preassure control （5）vc：容量控制，volume control （6）imv：间隙指令通气，intermittent mandatory ventilation （7）simv：同步间隙指令通气，synchronized intermittent mandatory ventilation （8）psv：压力支持通气，preassure support ventilation （9）vsv：容量支持通气，volume support ventilation （10）mmv：指令每分通气，mandatory minute ventilation （11）prvc：压力调节容量控制，preassure regulated volume control （12）p**：成比例辅助通气，proportional ass**t ventilation （13）aprv：气道压力释放通气，airway preassure release ventilation （14）vapsv：容量保障压力支持通气,volume assured preassure support ventilation （15）pa：压力扩增，preassure augmentation （16）asv：适应性支持通气，adaptive support ventilation （17）apv：适应性压力通气，adaptive preassure ventilation （18）bipap：双水平或双相气道正压，bilevel or biphasic positive airway preassure （19）peep：呼气末正压，positive end-expiratory preassure （20）cpap：持续气道正压，continuous positive airway preassure 五、其它几种呼吸治疗措施简介： 1.特殊气体吸入： （1）氦-氧混合气（heliox）：促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度：氦60%~79%，氧40%~21%。 （2）**（no）：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。 2.肺外气体交换： （1）体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ecmo）：利用氧和膜进行血液和气体交换，使肺处于相对休息状态。 （2）血管内氧合器（intr**ascular oxygenator，ivox）：利用气体压力梯度差进行交换，全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intr**ascular oxygenation and carbon dioxide transfer device）。 3.膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩 （1）体内膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing，idp） （2）体外膈肌起搏：（external diaphragm pacing，edp） 六、相关公式简介： 1.肺泡氧分压（pao2）=（pb-47）*fio2-1.25paco2（fio2≥60%系数为1） 2.组织氧含量（**2）=1.34*hb*sao2+0.003* pao2 3.氧摄取率（o2er）= v o2/ d o2=（sao2- svo2）/ sao2（正常值20%~30%） 组织氧摄取（vo2）=13.4*co*hb*（sao2- svo2）；成人110~160ml/（min*m2） 组织氧运输（do2）=13.4*co*hb*sao2 成人520~570ml/（min*m2） 2.氧合指数（oi）=fio2*pmean*100/ pao2（〈5%）；pao2 / fio2也可表示氧合 3.肺内分流（qs/qt）=（cco2-**2）/（cco2-cvo2）（〈10%） 估计公式（吸纯氧20min）qs/qt=35%-（pao2 /20）% 4.死腔与潮气量比（vd/vt）=（paco2-peco2）/ paco2 正常值：自主呼吸时20%~40%；机械通气时40%~60% 5.气道峰压（pip）=气道阻压（praw）+气道**压（ppla）=r*flow+v/c+peep 平均气道压=（pip-peep）*ti/tot*k+peep （恒压通气k=1；恒流通气k=1/2） 6.动态顺应性（cdyn）=vt/（pip-peep）；静态顺应性（cst）= vt /（ppla -peep） 7.肺总量tlc=肺活量vc+残气量rv=深吸气量ic（补吸气量irv+潮气量vt）+功能残气量frc（补呼气量erv+残气量） 8.压力换算关系：1cmh2o=0.098kpa；1mmhg=0.133 kpa；1kpa =0.145psig； 1atm≈1bar≈100kpa 20210311