请问医疗保险里有没有外伤不报的规定?

天生一副公鸭嗓 2024-05-17 17:54:06
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参照以下规定,您的情况应该属于工伤的范围,不是不能报销,而是应该通过工伤保险进行报具体的报销方法可向单位进行咨询。《关于建立外伤性疾病申报审批制度的通知》的通知各参保单位,定点医疗机构,定点零售药店:为加强城镇职工基本医疗保险支付范围管理,严格外伤性疾病医疗费审核界定和报销程序,现将《关于建立外伤性疾病申报审批制度的通知》印发给你们,请认真遵照执行.二○○四年七月二十九日关于建立外伤性疾病申报审批制度的通知为加强城镇职工基本医疗保险支付范围管理,防止工伤,交通伤,**自残等医保支付范围外医疗费挤占统筹基金的现象发生,根据丰润区城镇职工基本医疗保险政策的相关规定,结合医疗保险制度运行的实际情况,经研究决定,建立参保人外伤性疾病申报审批制度.一,外伤性疾病的范畴外伤性疾病是指由于致伤因子作用于肌体,导致肌体组织连续性破坏或功能性障碍的疾病.包括:机械性损伤(传统意义上的创伤,如交通伤,切割伤,枪弹伤等各种开放或闭合性损伤);物理性损伤(如冻伤,热液烫伤等);化学性损伤(如强酸强碱烧伤,毒气伤等);生物性损伤(毒蛇咬伤等).二,申报审批城镇职工基本医疗保险定点医院,对参保人因外伤性疾病住院治疗所发生的医疗费,一律不得纳入医保网络刷卡记账结算.首先由医保科初步界定是否属于医疗保险支付范围,初审界定符合基本医疗保险支付范围的,发放《外伤性疾病调查取证审批表》,参保患者如实填写,于住院2日内报区医保中心审批.申报内容包括:参保患者姓名,性别,年龄,工作单位,医疗保险**码,受伤时间,地点,受伤经过,救治情况,医院诊断以及医保科意见等;证明人情况及其书面证明材料;在职人员尚需提供单位证明信;因交通伤发生的费用还需提供**部门证明.逾期不报者,视为自行放弃申报.三,调查取证医保中心在接到申报后,组织专人对申报事项及提交材料进行全面调查,核实,根据医疗保险的相关规定,界定该笔医疗费用是否符合医保支付范围的规定.凡经医保中心核实符合报销范围的,签发《外伤性疾病调查取证审批表》(参保人留存联),参保人凭此表到医保中心报销住院医疗费.四,报销办法参保人出院时,按要求向定点医院索取相关医疗资料交所在单位,由医保专管员于每季度初1~5日报医保中心审核报销.申报费用时需提供如下材料:1,《外伤性疾病调查取证审批表》(参保人留存联);2,出院证;3,诊断证明;4,结算收据(原件和复印件);5,病历复印件(**院证,首页,住院长期医嘱和临时医嘱,出院小结);6,每日用药清单(本人签字);7,医疗费用分类汇总清单(加盖就诊医院专用章);8,个人医疗保险卡;9,医疗保险证. 20210311
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