保险公司人伤理赔需要哪些标准

A love 2024-05-17 22:50:20

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■最高人民**关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用若干问题的解释　第十六同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时**侵权人和保险公司的，人民**应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。1、交强险有12万的人身损失限额，还有2000元是财产。2、下面有附相关费用说明。3、通过你的描述看，本次人身损失有：①医疗费：以实际**为准，如果是正常理赔，保险公司是参照医保标准赔付，一般能够赔到8成左右。前提条件，相关医疗费是治疗与本次事故有关的费用，如果治疗自身疾病，则不管你，还是保险公司均可以不用承担。②误工费：只能计算伤者本人的误工费。伤者家属的误工费不能计算。如果伤者住院，则伤者家属的误工费以“护理费”的形式进行补偿。赔付标准与误工费差不多。 ■《最高人民**审理人身损偿案件适用法律若干问题的解释》法释[2003]20号■第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。■误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。■受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉**所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。③营养费：非重大外伤，如骨折、长期卧床者、老人等，住院时间不长者，一般均不计算营养费。（如果确实要计算，可能参照伙食费的标准计算。）④精神损害抚慰金：【11万以下，全部对方或对方交强险保险公司承担】只有达到伤残，才能计算。其它情况不能计算。4、注意分项的规定，限额内先保险公司全部承担，超出部分由双方按责任大小进行分担。5、①+③=1万，一般保险公司可以报，余下超出1万的部分由双方按责任大小进行分担。6、②+④=11万以内的损失保险公司出，余下超出11万的部分由双方按责任大小进行分担。7、只要一方有责任，不管责任大小，只要有责任，此方就要在12万交强限额内先予赔付，超过的部分，参照双方责任大小进行分担。附：（中*国***网站上面有相关说明）■【11万以内保险公司承担】死亡伤残费用包括丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被抚养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照**判决或者调解承担的精神损害抚慰金。 ■【1万以内保险公司承担】医疗费用包括医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。 20210311

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