乙肝抗病毒治疗指南

菜呀 2024-05-16 06:17:24

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1拉米夫定是最早上市的。此药最大的问题是耐药率太高，极大限制了其长期使用。但是拉米夫定长期用药的安全性非常好，我国乙肝指南没有提及其安全性问题。美国乙肝指南提及其潜在的副作用可能有**炎、乳酸酸中毒，其实发生率非常低。2 阿德福韦酯的不良反应主要是对**近曲小管的损伤，可能出现肌酐升高、尿液b2微球蛋白升高、血磷降低、尿酸降低等。阿德福韦酯治疗5年时，血清肌酐升高超过 0.5 mg/dl者达到3%，但是血清肌酐的升高是可逆性的，换药后一般会逐渐恢复。长期用药的患者应该警惕肾功能不全和低磷性骨病。美国乙肝指南描述阿德福韦酯潜在的副作用如下：急性肾衰竭、**性尿崩症、乳酸酸中毒等。阿德福韦酯因为价格低廉，耐药率比较低，在我国广泛使用，从大量的临床用药经验来看，总体上安全性和耐受性是比较好的，**损伤的发生主要在一些特定人群：有基础**病的患者；年龄较大，患有糖尿病；患有高血压；有肝硬化的患者等。对于这些特定的人群，必须定期（每4---6个月）复查肌酐清除率、尿酸、血磷和尿常规和24小时尿液b2微球蛋白。阿德福韦酯抗病毒作用最弱，治疗5年时的累积耐药基因突变发生率为29%，有潜在的**毒性，不建议长期使用，尽量及早换用一线抗病**物比如恩替卡韦或者替诺福韦。3 恩替卡韦是全球各大乙肝指南推荐的一线抗病**物，治疗五年的累积耐药率只有1.2%。该药从2005年上市，用药时间已经有11年，全世界长期使用恩替卡韦的患者估计超过千万人，几乎没有严重不良反应的报道。恩替卡韦属于妊娠c类药物，不能用于孕妇。我国乙肝指南提及严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告，应该引起关注。这种不良反应的发生其实极其罕见，恩替卡韦长期使用是非常安全的，是最安全的口服抗病**物之一。4 **的总体不良事件的发生率和拉米夫定相似，但是治疗52周和104周时发生3--4级肌酸激酶升高的比例分别为7.5%和12.9%，而拉米夫定组分别为3.1%和4.1%。有个案发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒等的报道，应该引起关注。本品与干扰素类合用可导致末梢神经病，应该列为禁忌。美国乙肝指南描述**的潜在副作用如下：肌酸激酶升高和肌病、周围神经病、乳酸酸中毒。**也是一个比较有意思的药物：可以保护**、提高肾小球滤过率；可能有一定的免疫调节作用；妊娠b类药物；不耐药的患者有比较高的e抗原血清转换率。对于干扰素治疗失败的患者建议患者直接改为**联合阿德福韦酯治疗，发现可以获得更高的e抗原血清转换率，和换用恩替卡韦单药或者替诺福韦单药相比，有显著差异。5替诺福韦也是全球各大乙肝指南推荐的一线抗病**物，2008年在国外上市，目前已经积累了8年的用药经验，替诺福韦是目前已知的抗乙肝病毒作用最强的药物、零耐药率、控制乙肝相关的炎症作用最强、逆转乙肝相关的肝脏纤维化的作用最强和孕妇使用比较安全。在长期治疗过程中，有2.%的患者发生血清肌酐升高超过0.5mg/dl, 1%患者肌酐清除率低于 50 ml/min，长期用药的患者应该警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。对于既往有骨折经历或者骨质酥松的患者，应该定期检查骨密度。有个别患者会出现转氨酶升高、头晕、皮疹等。总体来说，替诺福韦长期使用的安全性和耐受性还是很好的。6最后，无论是那种抗病毒的药都需要根据自己的病情，在医生的指导下进行选择，不要在网上盲目的选择药物，那样只会适得其反，甚至加重病情。而且乙肝并不可怕，有的是健康携带者，是不需要用药的，盲目用药反而伤害身体。end 20210311

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