开展打击医疗保险欺**保专项行动的实施方案(最新)

山东范二姐 2024-05-16 16:30:17
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开展打击医疗保险欺**保专项行动的实施方案(最新)为严厉打击医保欺**保,规范医疗服务行为,维护医保基金安全,按照《xx市人民**办公厅印发关于开展打击医疗保险欺**保专项行动实施方案的通知》(xx政办明电〔xx〕25号)要求,我县全面开展打击医疗保险欺**保专项行动(以下简称“专项行动”),特制定本实施方案。一、目标任务以欺**保行为为重点,坚决打击医疗保障领域各类违法违规问题,严厉惩处欺**保的组织者和参与者,严格加强医保基金管理,堵塞监管漏洞。利用1个半月时间,集中对全县定点医药机构开展“专项行动”,形成打击医疗保障领域欺**保行为的高压态势,进一步规范医药机构医疗服务行为,确保医保基金安全稳定运行,维护人民群众的切身利益。二、检查范围和重点内容利用大数据和智能审核手段,对全县城镇医保和新农合所有定点医药机构的医疗服务行为和医保基金支付使用开展全面排查和集中检查。检查内容的重点是骗取、套取医保基金的行为。主要包括:(一)通过虚假宣传、诱导参保人员住院等行为;(二)留存、盗刷、冒用参保人员、社会保障卡等行为;(三)人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或**行为;(四)协助参保人员开具药品用于变现;(五)虚记、多记药品、耗材、诊疗项目等行为;(六)串换药品、器械、诊疗项目等行为;(七)分解收费、超标收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;(八)不 20210311
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