每15分钟1位女性死于宫颈癌，如何预防宫颈癌？

李佳慕 2024-05-10 05:35:04

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宫颈癌可谓是红颜女性的**，李媛媛、梅艳芳等美丽的女明星都是因宫颈癌而“香消玉殒”，这个疾病也是** 15 岁至 44 岁女性中的第二大高发**，每年约有 13 万新发病例。每年, **的宫颈癌病例占全球的 28% 以上。在全球范围内, 平均每分钟即检查出一例新发病例，每两分钟就有一名女性死于宫颈癌。我国每年新发宫颈癌人数约占全球 12%，根据 2014 年 who 世界**报告显示，2012 年，我国估计新增大约有 6.2 万新发宫颈癌患者，总发病率为 9.4 / 10 万人/年。虽然发病率较东亚地区及世界平均水平低，但由于我国人口基数大，每年新发病人数量占了全球的 12%。虽然绝大多数**都找不到具体的病因，但是幸运的是宫颈癌找到了明确的病因。持续的高危病毒感染是导致宫颈鳞癌及其癌前病变的最重要的致病因素，几乎所有（>99.9%）病变中都有高危病毒感染。hpv家族中的hpv16和18亚型与恶性肿瘤的发生最为密切，导致了70%以上的宫颈癌、80%的**门癌、60%的**癌、40%的外阴癌。hpv 45和hpv 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。原来宫颈癌是一种特殊的“传染病”。是传染病就好办了，传染病的流行必须具备三个基本环节就是传染源，传播途径和人群易感性。三个环节必须同时存在，方能构成传染病流行，缺少其中的任何一个环节，新的传染不会发生，不可能形成流行。如何预防传染病？方法也easy，隔离传染源、切断传播途径、保护易感人群。如何预防hpv感染和宫颈病变甚至宫颈癌？一、定期检查，筛查策略如下。2016年1月，美国妇产科医师学会（acog, american college of obstetricians and gynecolog**ts）发布了子宫颈癌的筛查和预防实践指南（acog practice bulletin no. 157，obstetgynecol.2016；127:185-7.)，1.强调了宫颈癌筛查应在21岁开始。不管女性第一次性生活发生在几岁或有其他行为相关的危险因素，小于21岁的女性不做筛查，除外hiv感染女性。年轻女性如果出现hpv感染，而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除病毒而不发生瘤变。比指南建议的时间更早的进行筛查可能会增加患者的焦虑、患病率和花费，并导致过度随诊。2.21-29岁女性应行单独细胞学检查，每3年筛查一次,不必每年行宫颈癌的筛查。30岁以下女性不必行联合检查。30-65岁女性推荐每5年行细胞学和hpv联合检查；每3年单独行细胞学检查也是可行的,不必每年筛查。3.对于既往筛查充分阴性且没有cin2（宫颈上皮内瘤样病变2级）或更高级别病变的患者，65岁以后应停止各种形式的筛查。所谓既往筛查结果充分阴性被定义为，在过去10年间，连续3次细胞学阴性，或2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内。有cin2、cin3（宫颈上皮内瘤样病变3级）和a**（宫颈原位腺癌）病史的女性，应该在cin2、cin3和a**自然消退或妥善治疗后持续筛查20年，即使超过了65岁。4.对于已行全子宫切除，且既往没有cin2或更高级别病变的女性，应停止常规的细胞学检查和hpv检测，且没有任何理由重新开始。5.有下列高危因素的女性，可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查，这是针对平均风险的女性：1） hiv感染女性；2）免疫缺陷女性（例如接受实体**者）；3）子宫内乙烯雌酚暴露女性；4）既往因cin2，cin3或癌治疗女性。联合筛查结果异常的处理：1.联合检查中细胞学ascus和hpv阴性女性，cin3的风险很低，但其风险仍略微高于联合筛查阴性女性，推荐3年内行联合筛查。2.30岁及以上女性，联合筛查中细胞学检查阴性hpv阳性女性，应依照下列两种途径之一进行处理：（1）12个月内重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为ascus或更高级别病变，或hpv仍为阳性，应建议患者行**镜。否则，患者应3年内行联合筛查。（2）立即行hpv-16和hpv-18的hpv分型检测。如果hpv-16和（或）hpv-18阳性，应直接行**镜检查。如果两种hpv亚型检测系阴性，应在12个月内重复联合筛查，对其结果的处理参照2012asccp修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南。二、发现宫颈疾病，及时治疗。hpv的致癌过程并非一步到位，而是由hpv感染——持续感染——癌前病变——**的时段通常十年左右，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防，或者发现宫颈癌前病变，及时治疗，未雨绸缪，将宫颈癌阻断在癌前阶段的摇篮里。三、hpv疫苗的接种：目前认为疫苗的保护率在70-80%以上。据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和hpv的接种状态无关。世界各国正在研究的hpv疫苗有目前最流行的只有三名成员，分别是：二价、四价和九价疫苗，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。1、二价疫苗“cervarix”超过70%的宫颈癌都是由hpv16和hpv18这两种病毒引起的！二价疫苗就可以预防由hpv16和hpv18型病变引起的宫颈癌。2016年7月，率先幸运获准进入**市场的就是二价疫苗——希瑞适。2、四价疫苗可以预防6、11、16、18型hpv。虽然hpv6和hpv11并不属于宫颈癌高危型hpv病毒，它们却是引起尖锐湿疣和外阴癌的“罪魁祸首”。四价疫苗“gardasil”（佳达修）在2017年6月也进入了**市场。3、九价疫苗针对hpv6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌！九价疫苗目前还没有获准进入**市场。四、保持外阴清洁，避免感染。积极治疗外阴炎、**炎等妇科炎症。五、健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫有同样责任。六、保持开朗、乐观的心态，良好的生活习惯，戒烟（已知的能够增加hpv持续感染的因素包括：吸烟、免疫系统功能抑制和hiv病毒感染）有利于保持免疫力，预**症和疾病。预防宫颈癌，看似简单不？简单！执行有难度吗？需要广大热爱健康的朋友坚持。坚持健康的生活习惯、接种疫苗、配合定期的宫颈癌的筛查，相信未来的某一天，消灭宫颈癌不是不可能的事情！ 20210311

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