我是藁城市农村人，在石家庄市第三医院做了值皮手术，新农合医疗卡报销多少？

狐狸?未成精 2024-06-01 01:29:59

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藁城市人民**办公室关于印发藁城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案的通知各乡镇人民**，市**有关部门，开发区、新区管委会：《藁城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案》已经市**研究同意，现印发给你们，请切实抓好贯彻落实。二〇一二年一月十二日藁城市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案根据《河北省2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》和《石家庄市2012年新型农村合作医疗补偿方案基本框架》，结合实际情况，制定我市2012年新型农村合作医疗统筹补偿方案。一、基本模式 1、门诊补偿：包括一般门诊、特殊病种大额门诊和重大疾病门诊补偿; 2、住院补偿：包括一般住院、重大疾病医疗救治、正常产住院分娩补助和住院大额医疗费用补偿。二、基金筹集参合农民个人缴费每人每年50元，中央和地方财政补助参合农民每人每年240元。筹资标准为每参合农民每人每年290元。三、基金分配（一）门诊基金 1、门诊统筹基金：按每参合农民40元计入; 2、特殊病种大额门诊基金：按每参合农民8元计入。（二）住院统筹基金住院统筹基金用当年筹资总额扣除门诊基金、一般诊疗费和风险基金后的部分建立。住院统筹基金用于参合农民一般住院补偿、重大疾病补偿、正常产住院分娩补助和住院大额医疗费用补偿。（三）风险基金按照省厅补偿构架的要求，从筹集的基金中提取部分资金进行补充，风险基金规模达到当年统筹基金总额10%。（四）一般诊疗费一般诊疗费用于实行门诊统筹和**零差率销售的乡、村两级一般门诊补偿。一般诊疗费的提取标准为每参合农民每年16元。四、医疗费用补偿按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》和《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》进行补偿。在提高重大疾病保障水平和单病种定额付费范围内的病种除外。（一）门诊补偿 1、一般门诊费用补偿（1）补偿范围。①**费（限于《河北省新型农村合作医疗报销药物目录（2010.11）》中乡、村相应级目录内**）；②材料费（一次性输液器、注射器）；③医技检查费（b超、心电图、x线、化验仅限于乡级定点医疗机构）；④治疗费（清创缝合、换药、针灸、拔罐、推拿、刮痧）。（2）补偿标准。①补偿比例：参合农民在村级定点医疗机构就诊发生的医疗费用按45%给予报销，乡级定点医疗机构就诊发生的医疗费用按40%给予报销。②封顶线：村级定点医疗机构日补偿封顶线为15元，乡级定点医疗机构日补偿封顶线为20元。个人补偿年累计封顶线为200元，家庭成员不可共用。③参合农民持合作医疗卡可在本乡镇的乡、村两级定点医疗机构就诊，随诊随补偿。（3）补偿办法。①参合患者门诊就医发生的医药费、检查费，由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构打印补偿凭证（收费收据）后，由患者签字认可。②各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇合管站每月按规定时间上报藁城市合管中心复审，通过复审后，按审核金额及时拨付补偿金。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。 2、特殊病种大额门诊补偿回复1楼2012-03-28 09:52举报 |我也说一句吧友110.228.139.*终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、重症精神病比照住院病人补偿办法予以补偿。特殊病种大额门诊费用补偿病种为：各种心脏病合并慢性心功能衰竭、高血压ⅲ期高危及高危以上、脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍）、慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿）、肝硬化（肝功能失代偿期）、糖尿病（合并严重并发症）、终末期肾病、恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍）、**使用抗排斥免疫调节剂、重症精神病（生活不能自理）、系统性红斑狼疮、肺结核等16种疾病。特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比为60%，年封顶线为2000元；再生障碍性贫血、**使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元；有特殊规定的按相关文件执行。特殊病种大额门诊补偿仅限于藁城市市、乡两级定点医疗机构。（二）住院补偿 1、一般住院（见下表）藁城市2012年新农合住院补偿方案定点医疗机构级别起付线（元）补偿比（%）乡级县级市级省级其它非营利 100 300 800 1500 3500 85 78 68 55 50 （1）《**基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》、《河北省纳入基本药物管理的非基本药物目录》的**，中成药、中药饮片、中医诊疗项目及列入新农合报销目录的中药制剂等，住院补偿比提高5个百分点。（2）新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇，发生的补偿费用与其父母其中一人合并计算。新生儿免缴当年参合费用，不统计为当年参合人数，各级财政不追缴补助资金。（3）同一参合农民同年度再次住院治疗的，再次扣除起付线（终末期肾病、恶性肿瘤放化疗需要多次住院治疗的除外）。（4）参合农民因同一种疾病，从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构连续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。（5）参合农民可以自主选择县域内定点医疗机构就诊。在县域外定点医疗机构就诊，实行备案制度，住院后3天内需到藁城市新农合管理中心办理备案手续，出院后10日内携带有关材料到合管中心办理报销手续。（6）有以下情形之一的，新农合以参合农民实际支付部分为基数，按照补偿方案给予补偿： ①接受的医疗服务有专项资金补助的； ②接受的医疗服务有医疗机构减免费用的。（7）参合农民在石家庄市行政区域内住院，实行“一本通”管理的定点医疗机构以《石家庄市新农合定点医疗机构名录（2011年版）》为准；在石家庄市行政区域外住院的，**举办的二级以上综合医院可报，起付线和补偿比按照表中“其它非营利”医疗机构执行。 2、重大疾病补偿对儿童白血病、先天性心脏病等6种重大疾病及**扩展的大病救助保障病种，根据省、市卫生行政部门制订的补偿方案组织实施。 3、正常产住院分娩补助计划内正常产住院分娩，在**住院分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例最高200元的标准给予补助。（三）封顶线封顶线为每名参合农民每年8万元，不分医疗机构级别，全年累计计算（包括住院补偿、住院分娩补助、特殊病种大额门诊补偿和住院二次补偿），重大疾病保障水平病种住院费用和住院大额医疗费用补偿另行计算。（四）住院大额医疗费用补偿住院大额医疗费用补偿是用于住院费用达到一定额度后，按一定比例给予补偿，主要是减轻参合农民大额医疗费用负担，具体办法和方案另行制定。（五）二次补偿为使合作医疗基金充分有效使用，保证参合农民最大程度受益，当年统筹基金结余(含风险基金，下同)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的时，根据结余情况进行二次补偿。 20210311

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