骗取医保案例

素素boy 2024-05-15 09:22:09
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骗取医保案例【篇一:骗取医保案例】1医院变造就诊记录、套用医师名义骗保案情回放:今年5月,市医保监督所执法人员通过实时监控系统费用趋势变化发现,西青区某社区卫生服务中心门诊药品费和治疗费增幅较大。通过进一步筛查,执法人员发现该社区卫生服务中心**上传的低位骨埋伏阻生智齿摘除术的“数量”栏目下出现0.3、0.4、0.8例手术等不足1例手术的数量,疑似该社区卫生服务中心未真正为患者做手术。同时,执法人员在了解医师出诊情况时发现,该社区卫生服务中心李某某、高某某和翟某某三位医师的出诊天数及接诊次数呈现异常,另外有大量微波治疗骨科疾患和醒脑开窍针刺法的医保费用上传记录,具有违规骗取医保的重大嫌疑,遂按执法流程立案调查。执法人员持检查通知书于2015年5月对该卫生服务中心进行实地检查。针对实时监控系统发现的该社区卫生服务中心上传低位骨埋伏阻生智齿摘除术数量出现0.3、0.4、0.8例手术的情况,检查了**,并约谈了该科室医师李某某,核查其实际手术情况与上传的“低位骨埋伏阻生智齿摘除术”不符,医师李某某存在串换手术项目的违规行为。针对李某某、高某某和翟某某三位医师出诊天数及接诊次数超出正常的情况,检查了医师工作站,发现该三位医师均未在岗。经调查,当日李某某医师工作站被其助理医师周某冒用,高某某医师工作站被医师王某冒用,翟某某医师工作站被医师刘某冒用,该社区卫生服务中心存在冒用医师工作站的违规行为。针对大量微波治疗骨 20210311
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