教你如何看懂心电图

差不多的H先生 2024-06-05 03:38:24

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1看数值机器会自动打出一些数据， 1、心率：正常为60-100。 <60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。 2、p波：正常时间<120ms。 >120ms且呈双峰，报“二尖瓣型p波”（有时可见，不多） 3、pr间歇：正常时间120-200ms。 >200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短pr间期”。 4、qrs间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。 5、rv5>2.5mv和（或）rv5+sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，qrs波群明显增高。 6、p/qrs/t轴：xx/xx/xx，中间那个数-30。—-90。报“心电轴左偏”（非常常见），90。—180。报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报，具体我不懂，书上也没有，请懂的人指点，谢！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。 2看有没早搏 g的报“室性早搏”，否则报“房性早搏”，房性早搏要与窦性心律不齐鉴别，早搏波跟其前后二个正常波的rr间期相加除以2是等于一个正常的rr间期的（说得较难理解，请克服），要用圆规量一下，窦性心律不齐无此规律。写报告时还要分频发还是偶发早搏，频发都多为“频发早搏二联律/三联律”，一分钟小于3个为偶发？另外，有早搏的要加做一分种，看看一分种有多少个，如果是偶发早搏加一分钟却看不到一个的，可考虑做动态心电图。 3看心律齐不齐能找到rr间期时间差异超过120ms（3小格）的，又不是早搏的就可以报“窦性心律不齐”了，很多人有的。常见于青、少年，多与呼吸有关，另外不齐者多与呼吸有关，屏住呼吸后不齐多消失。病人常要来问这个心律不齐是怎么回事，如果心电图除不齐外其他均正常，那一般是无临床意义，我的心电图有时也有。 4看有无房颤、房扑挺多的，很多心脏病病人都会出现。多说无益，下面这个鸟样的就是“房颤”和“房扑”了，一般看一眼就知道了。理论上讲房颤是正常p波消失，代之以大小不等，形态各异的颤动波，常v1明显。正常二者鉴别可认为：心室律绝对不规则的就是颤。房颤比房扑多见。 5右束支传导阻滞 v1、v2的qrs呈m形或rsr’形的，就是右束支传导阻滞了，其中qrs时限>120的报“完全性右束支传导阻滞”，否则报不完全性。常见！ 6左前分支传导阻滞 i、ii、**f的qrs波呈rs形，电轴左偏者，有时见。 7st段、t波改变至少有1/4检查的病人被报了“t波改变”，主要是表现为低平或倒置。大致这么认为：i、ii、v5、v6，应t波应直立，否则为“t波倒置”，课本还说v4也要直立，但实际中不看v4。在这些导联当中，t波振幅若低于同导联r波的1/10，为“t波低平”。一定一定要懂！好难！关于st段，须知道，st段是指qrs波群终点至t波起点之间的线段。st很难，一个问题烦恼了我很久：st抬高/压低是以什么为标准的！？课本好像也说得很不明白。后来我终于知道：是以等电位线为标准的，j点（st段起点）后2小格（？）的位置，在任一导联只要下移0.5mv就是“st段压低”；v1-v2上抬>0.3mv和（或）v3>0.5mv和（或）v4-v6>0.1mv则为“st段抬高”。 8二度i型房室传导阻滞 p波始终规律出现，但pr间期越越长，直至一个p波后脱漏了一个qrs，如此循环。称文氏现象。挺常见的。 end 20210311

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