肺癌晚期,该如何做?

晴溪庄园?江小妮子 2024-05-24 12:48:49
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肺癌晚期的治疗因为涉及病理类型和基因突变类型多,治疗方案相对其它肿瘤来说是选择更多也更复杂的。按照病理来说肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌,小细胞肺癌主要是肺腺癌和肺鳞癌,还有少量的混合型肺癌及大细胞肺癌。非小细胞肺癌都应该做基因检测,能靶向治疗的靶向优先。靶向治疗在疾病控制率,生存期等方面都优于传统放化疗,美国建议基因检测有egfr.alk.ros1.ret等八个,但是kras靶点率高但没有靶向药,braf靶点因为人数少,其靶向药只有正版且国内没上市,也没有仿制版,所以价格及可及性方面大家要有所考量。从治疗效果来看,以egfr为例,一代易瑞沙特罗凯凯美纳平均一年左右耐药,然后t790m突变概率百分之五十左右,也就是说只有一半左右患者能吃三代奥西替尼。而美国批准的一线用药在2018年已经变更为奥西替尼泰瑞沙,直接服用平均耐药中位数是两年。国内目前一线用药还是一代的三个。肺癌靶向治疗还要综合考虑是否有脑转,骨转移等情况,结合药物是否入脑?副作用大小等特点选择,最后才是价格因素和版本选择,比如egfr靶点一代药入脑能力强弱,副作用大小顺序都是特罗凯,凯美纳,易瑞沙,三代奥西替尼即泰瑞沙入脑强,副作用则与易瑞沙相当,属于非常温和的。吴一龙教授去年关于脑转控制临床结果表示靶向入脑强的靶向药治疗和放疗对比,无论是控制率还是生存期数据都全面领先。当然国内特别是内地肿瘤医生由于忙于手术,坐诊等原因,同时靶向治疗发展太快,有很多不了解甚至排斥靶向治疗的情况,患者及家属应自行学习分辨,有条件尽量选择京沪三甲医院就诊治疗。我是上海泽今出国医疗机构医学部李森,专注晚期**靶向治疗研究,欢迎大家关注我的头条一起交流学习! 20210311
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