医疗保险异地报销审计部门应注重什么

独步乱舞 2024-05-31 02:26:09
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审计组在审计过程中注重“四个关注”:征缴环节关注应保尽保。1.将医疗保险明细数据与工商、税务数据、养老保险明细数据、住房公积金明细数据对比分析,检查是否存在尚未参保或缴费基数不实的情况;2.将低保户、农村五保户、城市“三无”人员、孤儿等人员信息与医保参保人员信息对比分析,检查是否存在特殊群体没有参保或者参保没有补助的情况;3.延伸审计调查省管、市管单位以及个人医疗保险基金的缴纳情况,检查有无行业企业或机关事业单位仍未纳入属地职工医保管理等。管理环节关注基金安全。1.审查征收机构或用人单位有无虚报参保人数套取上级补助资金等问题;2.重点关注医保经办机构经办人员有无违规审核报销医疗费用或侵占医保基金、相关人员有无利用审批药品目录等便利谋取私利和经办信息系统的安全性等。使用环节关注违规行为。1.审查定点医疗机构有无因监控不严,造成病人挂床住院或冒名顶替住院的现象,是否存在滥开药、滥检查等不规范医疗行为,是否存在造假骗取医疗保险基金的违法行为;2.审查定点零售药店有无质次、价高、搭配销售等损害参保人员用药安全和利益的问题。三是审查各项医疗保险基金是否扩大范围用于规定以外的医疗保险支出等。保值增值环节关注效益。1.检查医保经办机构和**门利息收入凭证,将银行提供的计息单与**人民银行公布的利率核对,分析是否执行了优惠利率;2.检查职工个人账户计息的准确性,检查有无个人账户不计息或者未按优惠利率计息的问题;3.检查经办机构与各商业银行执行协议存款利率签订书面合同(协议),是否分险种、按政策计息,确保医疗保险基金的保值增值。 20210311
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